理 赔 委 托 书

中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司 ：

 本人系贵司                                        号保险单项下的

□受益人 □受益人的监护人 □被保险人 □投保人 □被保险人的继承人，现同意就该保险单授权被委托人               ，持其本人身份证其他必备证明资料前往你公司代为办理以下指定事项：

□理赔申请    □签订理赔协议    □领取给付款项。

 委托人郑重声明：凡由本理赔委托书引发的法律纠纷与你公司无关。本委托书自委托人签名授权之日起生效。

委托人签名：

委托人身份证号：

日期：          年       月        日

被委托人签名：

被委托人身份证号：

日期：          年       月        日

被委托人通讯地址：

邮编：                           电话：

公司提示：委托人授权代办理赔事项时，请在授权理赔事项前□内打√,在未授权理赔事项前□内打×。